国家医保局8月19日发布《全民医疗保障“十五五”规划》，围绕异地就医直接结算提出多项硬举措：扩大直接结算险种范围，积极推动生育医疗费用跨省直接结算；不断优化结算服务和信息化支撑，让跨省直接结算成功率保持稳定；全面实现职工医保个人账户跨省共济使用。这意味着，医保服务正加速打破省域壁垒，向全国“一卡通”时代迈进。
▲8月19日，国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》。图/IC photo
这份规划之所以受到关注，离不开“十四五”以来打下的坚实基础。公开数据显示，“十四五”期间全国跨省异地就医直接结算服务累计超5亿人次，为群众减少垫付资金超5500亿元；2025年住院费用跨省直接结算率达到90%，跨省联网定点医药机构突破60万家，实现县域联网医院全覆盖。结算范围从住院逐步延伸至普通门诊、门诊慢特病，参保人异地就医便利度持续提升。2026年，多省取消省内异地就医备案，同省跨市就医直接结算、待遇标准不变，省内流动人群率先享受到改革成果。
不过，改革成效与民众的期待仍有差距。当前跨省就医依然实行“先备案、后结算”的规则，线上备案流程虽已压缩至几分钟，但对不熟悉智能手机操作的人群仍是一道门槛；未按规定备案，还可能面临报销比例下调。更重要的是，各地医保目录、起付线、报销比例存在差异，“同病不同报”时有发生，参保人难以预判报销结果。生育医疗费用跨省直接结算尚未全面推开，个人账户共济也长期局限于省内，难以满足跨省务工家庭的实际需求。
针对这些现实堵点，规划给出了精准的对症方案。扩大异地结算险种范围，将生育医疗费用纳入异地直接结算，免去异地生育家庭垫资跑腿的负担；优化结算服务与信息化支撑，减少结算失败带来的折返成本；全面推开个人账户跨省共济，依托全国统一医保信息平台打破地域限制，既盘活沉睡的基金，也强化家庭互助的保障功能。
事实上，民众对就医便利的期待还在不断升级。不少参保人提出，能否参照省内免备案模式，全面取消跨省就医备案？能否像ETC系统一样，自动施行差异化优惠政策，让全国医保结算“一路绿灯”？这种诉求背后，是人口跨区域流动日益频繁的现实。异地养老、异地务工、异地转诊人群规模持续扩大，对跨省结算的便利化要求越来越高。
不过，短期内全面取消跨省备案仍存在现实制约。当前医保统筹层次仍以地市级为主，各地基金承载能力、医疗资源分布差异较大，贸然全面放开，可能加剧优质医疗资源的虹吸效应，也会增加基金监管难度。全国统一的医保待遇标准尚在逐步推进，信息系统的深度联通也需要过程。但已有的探索正在积累经验：省内全面取消备案，为跨省改革提供了参考；跨省急诊抢救“视同备案”的绿色通道，托住了突发疾病患者的保障底线；个人账户跨省共济已在全国落地，家庭互助的边界正式突破省域限制。
随着各项举措持续深化，跨省就医的门槛将逐步降低。从省内免备案到跨省简化流程，从部分险种直结到全险种覆盖，医保跨省服务正稳步朝着更便捷、低门槛的目标迈进。从垫资跑腿到直接结算，从省内共济到跨省通用，每一步改革都锚定民众实际需求。规划勾勒的不只是结算方式的优化，更是医保治理能力现代化的长期路径。可以期待，随着统筹层次逐步提升、信息化底座持续夯实，异地就医终将从需要额外准备的特殊事项，变为参保人无需操心的日常体验，医疗民生保障彻底打破地域壁垒，实现真正的一卡通全国。