“医生，我天天洗头掉一大把，是不是快秃了？”
“那个防脱洗发水，到底有没有用？”
这些问题，皮肤科医生在门诊几乎天天被问到。5月28日“全国爱发日”前，我们找了江苏省中医院皮肤科的李雪纯医生，让她说说大实话。
年纪轻轻的，头发怎么就留不住了
先搞清楚一个问题：每天掉多少头发才算有事？
李雪纯说，毛囊有自己的生长节奏，一天掉50到100根，再正常不过。但如果每天掉超过100根，而且一两个月都不见好，或者你发现头发慢慢变细变软、发际线往后移、头顶那条缝越来越宽，那就该警惕了。
国内脱发的人已经超过2.5亿，20到35岁的年轻人占了六成以上。大多数是雄激素性脱发——如果你遗传了那种容易被雄激素攻击的毛囊，再加上熬夜、压力大，就像给脱发踩了油门。
从中医角度看，年轻人脱发越来越早，跟长期熬夜、压力大、吃得不对直接相关。这些习惯恰恰是导致气血两虚、肝肾不足、湿热内蕴的推手。
再说说脂溢性皮炎。头皮出油太多、毛囊口堵住，加上炎症因子捣乱，毛囊的正常生长周期就乱了。李雪纯说，马拉色菌过度繁殖是常见原因，搔抓又会破坏皮肤屏障，形成恶性循环。如果头皮反复出油、发痒、长头屑或者小红痘，光靠洗发水很难解决，控油、抗炎、调节微生态这些事得一起上。
节食、奶茶、久坐——看不见的“发量杀手”
“毛囊长头发，对营养和血液供应特别敏感。”李雪纯说。极端节食的时候，蛋白质、铁这些不够用了，毛囊往往是第一个被身体“牺牲”的。高糖饮食会加重皮脂分泌和炎症反应。久坐不动，头皮血液循环跟着变差。这三样凑一块，发量就这么悄悄没了。
她给了几条实在建议：平时吃够鱼肉、豆制品、牛奶、鸡蛋这些优质蛋白，黑豆黑芝麻可以适当加一点，奶茶这类高糖饮料少喝。每坐一小时起来活动活动。说白了，均衡饮食加适度运动，才是护发的长久法子。
轻度脱发，自己养能养回来吗
得分情况。李雪纯说，休止期脱发，比如产后、节食后、大病初愈那种，只要把诱因去掉，通常半年到一年自己就能恢复。配合按按翳风穴、督脉这些地方，或者每天用宽齿木梳梳梳头，对促进头皮血液循环有好处。
但雄激素性脱发不一样。一旦确诊，光靠改生活方式往往不够，得在医生指导下规范用药。
至于防脱洗发水、头皮按摩仪，她说有用，但只是辅助，代替不了正规治疗。2025年有篇系统综述总结了市售产品里宣称的36种活性成分，结果只有少数几个被临床验证过有效，大多数没证据。目前证据相对靠谱的，一个是酮康唑（抗炎、抗真菌），一个是吡硫翁锌。头皮按摩仪能帮着改善局部循环，但作用有限。另外，生姜擦头皮这类偏方，证据不足，别自己乱试。
脱发到底怎么治？中医有什么好办法
李雪纯说，中西医结合，常常能做出1+1>2的效果。西医的一线方案已经很成熟了——外用的米诺地尔男女都能用，男性可以加上口服非那雄胺，女性可以选螺内酯等。
中医则从整体出发，不同证型有不同侧重。拿江苏省中医院来说，几个用了好几十年的院内制剂，口碑一直不错。
——生发酊，外用的，活血通络、滋养毛囊，适合脂溢性脱发、斑秃、产后脱发。
——祛风换肌丸，口服的，养血祛风、清热除湿。如果你的头皮总是油、痒、反复长小红痘，它对路。
——养生丸，也是口服的，养血滋阴、疏风胜湿，适合肾阴不足引起的脱发、头发稀疏。
不过李雪纯也提醒，这些药得辨证用，最好面诊，让医生根据你的情况定方案。