2026年，国家医保局继续在全国范围内部署打击医保药品领域违法违规问题专项行动。自5月14日起，又启动了针对定点零售药店的专项飞行检查。为进一步警示行业，医保局近日公布了专项飞检中发现的4起典型案例。
案例一：梨汁“刷医保”，数据比对露馅
吉林省吉林市金牛大药房汇仁堂分店被查。检查组将该店2024年至今的医保结算数据和销售记录一比对，发现多笔保健品销售记录跟医保药品结算记录在交易时间和金额上高度吻合。进一步核查确认，这家店把“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等商品，串换成了“氨咖黄敏胶囊”“感冒灵颗粒”等医保药品，让顾客用医保个人账户结账。目前已移交当地医保部门深入核查。
案例二：留存追溯码，牙膏变“医保药”
吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的问题更隐蔽。检查组回看监控视频发现，有些顾客明明在生活用品区挑了牙膏，结账时却刷了社保卡。进一步核实发现，该药店在顾客自费买某些医保药品时，悄悄把药品的追溯码留存下来。等有其他顾客想买生活用品或保健品，药店就上传之前留存的追溯码，把牙膏这些东西串换成医保药品结算。目前已移交当地医保部门进一步处理。
案例三：买香菇也能刷医保？偷梁换柱
福建省漳州市长泰区益康药房积山店也玩了类似花样。检查组发现2024年11月到2026年5月期间，这家店有多笔异常交易。调取监控后发现，顾客挑好香菇、羊角菌等副食品后，店员帮忙打包放在监控死角。然后顾客到医保柜台刷码购买等值的医保药品，离开前把药品还给店员，带走副食品。药品则被重新放回柜台。已移交当地医保部门处理。
案例四：保健品串换药品，手法如出一辙
福建省宁德市康佰馨大药房有限公司同样被查出问题。检查组比对医保结算系统和药店销售系统记录发现，部分保健品交易记录跟医保药品结算记录在时间和金额上高度一致。比如2026年3月11日，店员把“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换成了医保药品“七叶莲片”结算。目前已移交当地医保部门深入核查。
医保部门提醒，倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，都是违法行为。大数据时代，任何猫腻都藏不住。定点药店要以案为鉴，依法合规经营，绝不要动医保基金的歪脑筋。同时提醒参保人，规范就医购药，合规使用医保基金。社保卡丢了请立刻报警，发现“回流药”等线索也请主动提交医保部门，一起守好大家的救命钱。