中国的癌症负担还在加重。
国家癌症中心最新发布的《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》显示，2024年全国新发恶性肿瘤病例约515.06万例，比2022年的482.47万例增加了32万多例。
其中，60岁及以上老年人群的新发病例数，占了总发病数的六成以上。老龄化不仅推高了整体发病数，也加剧了“中国第一大癌”肺癌的发病和死亡风险。
与此同时，甲状腺癌、乳腺癌、胰腺癌等出现了“发病年轻化”或“过早死亡率增加”的趋势，说明防控策略需要调整。
老龄化推高肺癌和消化道癌风险
恶性肿瘤发病率随年龄增长持续上升。40岁以后上升加快，80到84岁达到峰值。
肺癌在中国全人群中发病和死亡都排第一。40岁及以上男性中，肺癌发病率最高；60岁及以上女性中，肺癌也是第一。
地方数据也印证了这一点。今年4月以来，上海、湖北、江苏、浙江、安徽等地发布的肿瘤登记数据均显示，当地发病和死亡首位的癌种都是肺癌。
不过存在区域差异。浙江85岁以上死亡率最高；江苏40到79岁发病占八成，成为重点关注人群。
肺癌筛查方面，《肺癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》推荐50岁以上高风险人群做低剂量螺旋CT筛查。但经济欠发达地区筛查率较低，这也部分解释了东部和中西部地区肺癌过早死亡率下降速度的差异。
消化道肿瘤的负担仍然很重。结直肠癌、肝癌、胃癌的死亡负担仅次于肺癌。结直肠癌发病顺位持续上升，在男性中已排到第二位，尤其是60岁及以上男性。
甲状腺癌则不同。在20到39岁的男性和女性中，甲状腺癌发病率都排第一，呈明显上升趋势。这与颈部超声、CT等影像学检查的普及有关。
胰腺癌、男性乳腺癌早死率上升
世界卫生组织将30到70岁的死亡定义为“过早死亡”。降低癌症过早死亡率，是遏制非传染性疾病流行的关键。
近日，国家疾控局局长沈洪兵与中疾控团队在《柳叶刀-区域健康(西太平洋)》上发表的研究显示，近三十年来，中国大多数癌种的过早死亡率显著下降，降幅最大的是霍奇金淋巴瘤，其次是胃癌和鼻咽癌。
但少数癌种不降反升。多发性骨髓瘤和胰腺癌的过早死亡率在2023年出现上升。多发性骨髓瘤、间皮瘤和肾癌的过早死亡率预计到2030年还会继续增加。
在过早死亡率最高的十大癌种中，男性胰腺癌过早死亡率呈上升趋势。胰腺癌缺乏典型症状，多数患者确诊时已是晚期，生存率仅约10%。肥胖、糖尿病和饮酒流行率上升是年轻患者增多的潜在因素。
女性乳腺癌发病呈现年轻化趋势。2024年，在20到39岁女性中，乳腺癌死亡率排第一；40到59岁女性中排第二。但得益于“两癌”筛查推进和治疗手段进步，女性乳腺癌过早死亡率总体呈下降趋势。
值得注意的是，除西南地区外，男性乳腺癌过早死亡率不降反升。研究称，胰腺癌、间皮瘤和乳腺癌的过早死亡率趋势在两性之间呈负相关。
仅三地能如期实现2030年目标
国家卫健委数据显示，中国重大慢病过早死亡率从2019年的16.5%下降到2023年的15%。
但沈洪兵等人的研究指出，按当前趋势，只有香港、上海和湖北三地能如期实现联合国可持续发展目标——到2030年，癌症等主要非传染性疾病所致过早死亡率，比2015年水平降低三分之一。从全国整体看，预计会延后五年左右。
目前，中国癌症早死率最高的省份是黑龙江，最低是香港，两者相差近一倍。女性癌症早死率的省际差距更大。
男性癌症早死率最高的五个省份是黑龙江、重庆、四川、辽宁和山东，均超过10%。女性过早死亡率从香港的2.75%到黑龙江的6.63%不等，最高的五个省份是黑龙江、吉林、辽宁、新疆和内蒙古。
沈洪兵团队建议，一方面应推广成本效益高的筛查和预防项目，分地区、分癌种提高防控针对性；另一方面，考虑到老龄化趋势，应重点关注70岁及以上人群的癌症死亡风险。
研究预测，为实现2030年目标，中国每年因癌症导致的过早死亡率下降速度必须比历史趋势加快1.3倍。否则，只有胃癌、食管癌、宫颈癌和鼻咽癌等筛查手段较为成熟的癌种，才有望如期实现早死率降低的目标。