每年的5月18日是全国血管健康日，提醒大家重视血管健康，警惕动脉粥样硬化斑块。
中国医师协会心血管病学分会青委委员、上海的心血管专家李晨光主任医师打了个比方：血管就像一条高速公路，造成拥堵的最大元凶之一，就是“坏”的脂蛋白成分。其中最坏的，叫低密度脂蛋白（LDL-C）。不过这几年，越来越多的患者开始关注另一个指标——脂蛋白a，也就是Lp(a)。
李晨光介绍，Lp(a)的水平主要靠遗传决定。它不仅会促进动脉粥样硬化，还可能在某种程度上加速血栓形成。作为一个重要标志物，Lp(a)可以用来预测一个人未来发生动脉粥样硬化的风险。
血脂代谢这事，确实跟遗传脱不开关系。拿家族性高胆固醇血症来说，遗传因素决定了——哪怕整个家族都没有不良生活习惯，吃得健康、作息规律，大部分人还是躲不过血脂代谢异常。严重的患者，需要早期强化降脂治疗。另外，从父辈那里传下来的饮食和生活习惯，也会影响下一代。这种情况更多是后天因素，但呈现出家族聚集性，同样不能忽视。
对于已经患有心血管疾病的人，如果能减少血脂这种“拥堵因素”的持续累积，就能有效延缓动脉粥样硬化的进展。所以这类患者的血脂控制目标，要比普通健康人群严格得多。
李晨光坦言，很早以前医生们就希望能找到一种药，把所有的“坏胆固醇”一次性清除干净。但每种药物都有自己特定的作用靶点，没有一个靶点能覆盖所有指标。目前还没有哪种药能同时降低甘油三酯、LDL-C和Lp(a)水平。不过他提到了两个令人欣喜的进展：国产原研药已经可以同时大幅降低LDL-C和Lp(a)；国外也已经有专门针对Lp(a)的药物在做临床研究了。
很多人觉得胖子才血脂高，那为什么有些瘦人血脂也很高？李晨光解释说，一个人瘦，只是体重偏低，不代表代谢状态正常。家族性高胆固醇血症患者，不管胖瘦，血脂都会高。还有一种情况叫“内脏脂肪型肥胖”——有些人看着瘦，但脂肪都堆在脏器周围，更容易诱发炎症、加速动脉粥样硬化。此外，过度限制碳水、蛋白质摄入，会导致整体代谢下降，反而引发血脂异常。
关于颈动脉斑块，李晨光说，它之所以受关注，是因为颈动脉位置浅，用体表超声就能清楚看到。颈动脉斑块可以说是全身动脉粥样硬化的一个窗口。动脉粥样硬化大多从青少年时期就开始了，早期表现为血管内膜或中膜增厚，慢慢出现脂质沉积、泡沫细胞形成、炎症细胞浸润，最后发展成明显斑块。这是一个长期渐进的过程，通过规范的药物干预，可以阻断病变进展，让斑块趋于稳定。
那大家常说的“逆转”斑块是什么意思？李晨光说，医学上的“逆转”，更多是指斑块从不稳定转为稳定——就像活火山变成死火山，不稳定的“软斑块”变成纤维钙化的稳定斑块，降低破裂和形成血栓的风险。但目前医学上没有办法通过药物把已经长进血管壁里的斑块完全“融化”掉。能溶解的，是血管内急性形成的血栓。
他特别提醒：一旦形成明显斑块，光靠改善生活方式已经不够了，需要通过药物实现更严格的血脂控制目标。只降到化验单上的标准数值是不够的。这时候盲目运动，反而可能增加斑块破裂的风险。
生活中还有一种极端现象：有些人从嗜荤突然转为完全素食。膳食结构过度单一，身体缺乏必需的脂肪和蛋白质，机体会把碳水化合物转化为甘油三酯，血脂照样升高。
李晨光最后说了一句话：对于心血管疾病，我们并不缺治疗手段。问题的关键在于——早期出问题时，很多年轻患者没有意识到，有的甚至不愿意面对或不敢承认。“这让我想起一个成语——讳疾忌医。”他提醒，讳疾忌医的人，时间久了，疾病往往会导致严重后果，带来更大的健康负担。